Die Hauptbehandlungsmethode für Krampfadern (VV) bleibt die Operation. Der Zweck der Operation besteht darin, die Krankheitssymptome (einschließlich kosmetischer Mängel) zu beseitigen und das Fortschreiten der Krampfadern der Stammvenen zu verhindern. Heutzutage erfüllt keine der bestehenden chirurgischen Methoden allein alle pathogenetischen Behandlungsprinzipien, so dass die Notwendigkeit ihrer Kombination offensichtlich wird. Verschiedene Kombinationen bestimmter Operationen hängen in erster Linie von der Schwere der pathologischen Veränderungen im Venensystem der unteren Extremitäten ab.
Die Indikation für eine Operation ist das Vorliegen eines Blutrückflusses aus tiefen Venen in oberflächliche Venen bei Patienten der Klassen C2–C6. Ein kombinierter Vorgang kann die folgenden Schritte umfassen:
- Mündungsligatur und Kreuzung des GSV und/oder SVC mit allen Nebenflüssen (Krossektomie);
- Entfernung von GSV- und/oder SSV-Stämmen;
- Entfernung von Krampfadern des GSV und SSV;
- Kreuzung insuffizienter Perforansvenen.
Dieser Funktionsumfang wurde in jahrzehntelanger wissenschaftlicher und praktischer Forschung entwickelt.
Crossektomie der V. saphena magna. Der optimale Ansatz zur Ligatur des GSV ist die Leistenfalte. Der suprapinguinale Zugang hat aufgrund des verbleibenden pathologischen Stumpfes des GSV und einer hohen Lage der postoperativen Narbe nur bei Patienten mit rezidivierender Erkrankung einige Vorteile. Die GSV muss streng parietal der Vena femoralis ligiert werden; alle Mündungszuflüsse, einschließlich des oberen (oberflächliche Vena epigastrica), müssen ligiert werden. Nach der Crossektomie der GSV ist kein Nähen des ovalen Fensters oder des Unterhautgewebes erforderlich.
Entfernung des Stammes der Vena saphena magna. Bei der Bestimmung des Ausmaßes des GSV-Strippings muss berücksichtigt werden, dass in den allermeisten Fällen (80-90 %) der Reflux entlang des GSV nur vom Mund bis zum oberen Drittel des Beins erfasst wird. Die Entfernung des GSV über die gesamte Länge (totales Strippen) geht mit einer deutlich höheren Inzidenz von Schädigungen des N. saphenus einher als die Entfernung des GSV vom Mund bis zum oberen Drittel des Beins (kurzes Strippen) – 39 % bzw. 6, 5 %, jeweils. Gleichzeitig unterscheidet sich die Häufigkeit von Rückfällen von Krampfadern nicht wesentlich. Der verbleibende Venenabschnitt kann künftig für rekonstruktive Gefäßoperationen genutzt werden
In diesem Zusammenhang sollte die Grundlage des Eingriffs im GSV-Becken eine kurze Abtragung sein. Eine vollständige Entfernung des Rumpfes ist nur dann zulässig, wenn seine Inkompetenz zuverlässig bestätigt ist und er sich erheblich ausgedehnt hat (mehr als 6 mm in horizontaler Position).
Bei der Wahl einer Safenektomie-Methode sollte der Invaginationstechnik (einschließlich PIN-Stripping) oder der Kryophlebektomie der Vorzug gegeben werden. Obwohl eine detaillierte Untersuchung dieser Methoden noch im Gange ist, sind ihre Vorteile (weniger traumatisch) im Vergleich zur klassischen Babcock-Technik unbestritten. Die Babcock-Methode ist jedoch effektiv und kann in der klinischen Praxis eingesetzt werden, es empfiehlt sich jedoch, Oliven mit kleinem Durchmesser zu verwenden. Bei der Wahl der Richtung der Venenentfernung sollte der Zug von oben nach unten, also retrograd, bevorzugt werden, mit Ausnahme der Kryophlebektomie, bei der die Technik eine antegrade Entfernung der Vene beinhaltet.
Crossektomie der V. saphena parva. Der Aufbau des Endabschnitts der V. saphena parva ist sehr variabel. In der Regel mündet die SVC einige Zentimeter oberhalb der Kniebeugelinie in die Vena poplitea. In diesem Zusammenhang muss der Zugang zur Crossektomie des SVC unter Berücksichtigung der Lokalisation der Sapheno-Popliteal-Anastomose nach proximal verschoben werden (vor der Operation sollte die Lokalisation der Anastomose mittels Ultraschall abgeklärt werden).
Entfernung des Stammes der Vena saphena parva. Wie bei der GSV sollte die Vene nur soweit entfernt werden, dass ein Reflux festgestellt wird. Im unteren Drittel des Beins ist ein Reflux entlang des SVC sehr selten. Es sollten auch Invaginationsmethoden angewendet werden. Die Kryophlebektomie des SVC hat gegenüber diesen Techniken keine Vorteile.
Ein Kommentar. Der Eingriff an der Vena saphena parva (Krossektomie und Entfernung des Rumpfes) sollte in Bauchlage des Patienten erfolgen.
Thermoobliteration der Hauptvenen. Moderne endovasale Techniken – Laser und Radiofrequenz – können den Hirnstammreflux beseitigen und sind daher hinsichtlich ihrer funktionellen Wirkung als Alternative zur Crossektomie und zum Stripping zu bezeichnen. Die Morbidität der Thermoobliteration ist deutlich geringer als die der Stammphlebektomie und das kosmetische Ergebnis ist deutlich höher. Die Laser- und Radiofrequenz-Obliteration erfolgt ohne Ostialligatur (GSV und SSV). Durch die gleichzeitige Crossektomie entfallen die Vorteile der Thermoobliteration praktisch und die Behandlungskosten steigen.
Endovasale Laser- und Radiofrequenz-Obliteration weisen Einschränkungen in ihrer Anwendung auf, gehen mit spezifischen Komplikationen einher, sind deutlich teurer und erfordern eine obligatorische intraoperative Ultraschallkontrolle. Die Reproduzierbarkeit der Technik ist gering, daher sollte sie nur von erfahrenen Spezialisten durchgeführt werden. Langzeitergebnisse der Anwendung in der breiten klinischen Praxis sind noch unbekannt. In dieser Hinsicht müssen Thermoobliterationsmethoden noch weiter untersucht werden und können herkömmliche chirurgische Eingriffe bei Krampfadern noch nicht vollständig ersetzen.
Entfernung von Krampfadern. Bei der Beseitigung von Krampfadern der oberflächlichen Stämme sollte deren Entfernung mit Miniphlebektomie-Instrumenten durch Hautpunktionen bevorzugt werden. Alle anderen chirurgischen Methoden sind traumatischer und führen zu schlechteren kosmetischen Ergebnissen. In Absprache mit dem Patienten ist es möglich, einige Krampfadern zu belassen, die anschließend durch Sklerotherapie beseitigt werden.
Dissektion von Perforansvenen. Der Hauptstreitpunkt in diesem Unterabschnitt ist die Festlegung der Indikationen für einen Eingriff, da die Rolle von Perforatoren bei der Entstehung chronischer Venenerkrankungen und deren Komplikationen einer Klärung bedarf. Die Inkonsistenz zahlreicher Studien in diesem Bereich hängt mit dem Fehlen klarer Kriterien zur Bestimmung der Inkompetenz von Perforansvenen zusammen. Eine Reihe von Autoren bezweifelt generell, dass insuffiziente Perforansvenen eine eigenständige Bedeutung für die Entstehung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben und eine Quelle für pathologischen Reflux vom tiefen zum oberflächlichen Venensystem sein können. Die Hauptrolle bei Krampfadern spielt der vertikale Abfluss durch die Stammvenen, und das Versagen der Perforansvenen ist mit der zunehmenden Belastung dieser Venen bei der Ableitung von Refluxblut aus dem oberflächlichen in das tiefe Venensystem verbunden. Dadurch vergrößern sie ihren Durchmesser und verfügen über einen bidirektionalen Blutfluss (hauptsächlich in die tiefen Venen), der in erster Linie durch die Schwere des vertikalen Refluxes bestimmt wird. Es ist zu beachten, dass auch bei gesunden Menschen ohne Anzeichen einer Herz-Kreislauf-Erkrankung ein bidirektionaler Blutfluss durch die Perforatoren beobachtet wird. Die Anzahl der insuffizienten Perforansvenen steht in direktem Zusammenhang mit der klinischen CEAP-Klasse. Diese Daten werden teilweise durch Studien bestätigt, in denen nach Eingriffen in das oberflächliche Venensystem und Beseitigung des Refluxes ein erheblicher Anteil der Perforatoren lösungsfähig wird.
Bei Patienten mit trophischen Störungen bleiben jedoch 25, 5 % bis 40 % der Perforatoren inkompetent und ihr weiterer Einfluss auf den Krankheitsverlauf ist unklar. Offenbar sind bei Krampfadern der Klassen C4-C6 nach Beseitigung des vertikalen Refluxes die Möglichkeiten zur Wiederherstellung der normalen Hämodynamik in den Perforansvenen begrenzt. Als Folge einer längeren Exposition gegenüber pathologischem Reflux aus den subkutanen und/oder tiefen Venen kommt es in einem bestimmten Teil dieser Gefäße zu irreversiblen Veränderungen, und der umgekehrte Blutfluss durch sie erhält pathologische Bedeutung.
Daher können wir heute nur bei Patienten mit Krampfadern mit trophischen Störungen (Klassen C4-C6) über eine obligatorische sorgfältige Unterbindung insuffizienter Perforansvenen sprechen. In den klinischen Klassen C2-C3 muss die Entscheidung über die Perforansligatur je nach Krankheitsbild und instrumentellen Untersuchungsdaten individuell vom Chirurgen getroffen werden. In diesem Fall sollte eine Dissektion nur dann durchgeführt werden, wenn ihr Scheitern zuverlässig bestätigt ist.
Wenn die Lokalisation trophischer Störungen die Möglichkeit eines direkten perkutanen Zugangs zu einer insuffizienten Perforansvene ausschließt, ist die endoskopische subfasziale Dissektion von Perforansvenen (ESDPV) die Operation der Wahl. Zahlreiche Studien belegen seine unbestreitbaren Vorteile gegenüber der bisher weit verbreiteten offenen subtotalen subfaszialen Perforansligatur (Linton-Operation). Die Inzidenz von Wundkomplikationen liegt bei ESDPV bei 6-7 %, bei offener Operation bei 53 %. Gleichzeitig sind die Heilungszeit trophischer Geschwüre, Indikatoren der venösen Hämodynamik und die Häufigkeit von Rückfällen vergleichbar.
Ein Kommentar. Zahlreiche Studien weisen darauf hin, dass ESDPV einen positiven Einfluss auf den Verlauf chronischer Venenerkrankungen, insbesondere bei trophischen Erkrankungen, haben kann. Es ist jedoch unklar, welche der beobachteten Auswirkungen bei den meisten Patienten auf die Dissektion und welche auf die gleichzeitige Operation der Vena saphena zurückzuführen sind. Das Fehlen von Langzeitergebnissen bei Patienten mit C4-C6, bei denen keine Eingriffe an den Perforansvenen, sondern lediglich eine Phlebektomie durchgeführt wurde, lässt jedoch noch keine abschließenden Schlussfolgerungen für den Einsatz bestimmter chirurgischer Behandlungsmethoden zu.
Trotz der bestehenden Widersprüche halten die meisten Forscher es immer noch für notwendig, traditionelle Eingriffe an den oberflächlichen Venen mit ESDPV bei Patienten mit trophischen Störungen und offenen trophischen Geschwüren vor dem Hintergrund von Krampfadern zu kombinieren. Die Rezidivrate von Geschwüren nach kombinierter Phlebektomie mit ESDPV liegt zwischen 4 % und 18 % (Nachbeobachtungszeit 5–9 Jahre). Dabei kommt es bei etwa 90 % der Patienten innerhalb der ersten 10 Monate zu einer vollständigen Heilung.
Auch bei der Anwendung anderer minimalinvasiver Techniken zur Entfernung perforierender Venen, wie der Mikroschaum-Skleroobliteration oder der endovasalen Laser-Obliteration, wurden gute Ergebnisse erzielt. Die Erfolgsaussichten ihrer Anwendung hängen jedoch direkt von der Qualifikation und Erfahrung des Arztes ab, sodass sie derzeit nicht für eine breite Anwendung empfohlen werden können.
Bei Patienten mit den klinischen Klassen C2–C3 sollte ESDPV nicht verwendet werden, da die Beseitigung des perforatorischen Reflux durch kleine (bis zu 1 cm) Einschnitte und sogar durch Hautpunktionen mit Miniphlebektomie-Instrumenten erfolgreich durchgeführt werden kann.
Korrektur tiefer Venenklappen. Derzeit gibt es in diesem Bereich der chirurgischen Phlebologie mehr Fragen als Antworten. Dies ist auf bestehende Widersprüche hinsichtlich der Bedeutung des tiefen Venenrefluxes und seiner Auswirkungen auf den Verlauf der CVI, der Bestimmung der Indikationen für eine Korrektur und der Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung zurückzuführen. Das Versagen verschiedener Abschnitte des tiefen Venensystems der unteren Extremitäten führt zu verschiedenen hämodynamischen Störungen, die bei der Wahl einer Behandlungsmethode unbedingt zu berücksichtigen sind. Mehrere Studien deuten darauf hin, dass der Reflux über die Oberschenkelvene keine nennenswerte Rolle spielt. Gleichzeitig kann eine Schädigung der tiefen Beinvenen zu irreparablen Funktionsstörungen der muskulös-venösen Pumpe und zu schweren Formen der CVI führen. Die positiven Auswirkungen der Korrektur des venösen Refluxes in den tiefen Venen selbst lassen sich nur schwer beurteilen, da diese Eingriffe in den meisten Fällen in Kombination mit Operationen an den oberflächlichen und perforierenden Venen durchgeführt werden. Die isolierte Eliminierung des Refluxes durch die Oberschenkelvene hat entweder keinen Einfluss auf die venöse Hämodynamik oder führt nur zu geringfügigen vorübergehenden Veränderungen einiger Parameter. Andererseits führt nur die Beseitigung des Refluxes entlang der GSV bei Krampfadern in Kombination mit einer Insuffizienz der Oberschenkelvene zur Wiederherstellung der Klappenfunktion in diesem Venensegment.
Chirurgische Methoden zur Behandlung des primären tiefen Venenrefluxes können in zwei Gruppen eingeteilt werden. Die erste umfasst die Phlebotomie und umfasst die interne Klappenplastik, Transposition, Autotransplantation, die Schaffung neuer Klappen und die Verwendung kryokonservierter Allotransplantate. Die zweite Gruppe erfordert keine Phlebotomie und umfasst extravasale Eingriffe, externe Klappenplastik (transmural oder transkommissural), angioskopisch unterstützte extravasale Klappenplastik und die perkutane Installation von Korrekturvorrichtungen.
Die Frage einer Korrektur der tiefen Venenklappen sollte nur bei Patienten mit rezidivierenden oder nicht heilenden trophischen Ulzera (Klasse C6) gestellt werden, vor allem mit rezidivierenden trophischen Ulzera und Reflux in den tiefen Venen vom Grad 3-4 (bis zur Höhe des Knies). Gelenk) nach der Kistner-Klassifikation. Wenn die konservative Behandlung bei jungen Menschen, die keine lebenslange Verschreibung von Kompressionsstrümpfen wünschen, wirkungslos ist, kann bei schweren Ödemen und C4b eine Operation durchgeführt werden. Die Entscheidung für eine Operation sollte auf der Grundlage des klinischen Status getroffen werden, nicht jedoch auf der Grundlage von Daten aus speziellen Studien, da die Symptome möglicherweise nicht mit den Laborparametern korrelieren. Operationen zur Korrektur tiefer Venenklappen sollten nur in spezialisierten Zentren mit Erfahrung in solchen Eingriffen durchgeführt werden.
Chirurgische Behandlung postthrombotischer Erkrankungen
Die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung von Patienten mit PTB sind deutlich schlechter als die von Patienten mit Krampfadern. So erreicht die Rezidivrate trophischer Ulzera nach ESDPV in den ersten drei Jahren 60 %. Die Validität von Eingriffen an Perforansvenen bei dieser Patientenkategorie wurde in vielen Studien nicht bestätigt.
Patienten sollten darüber informiert werden, dass die chirurgische Behandlung der PTB ein hohes Risiko für ein Versagen birgt.
Eingriffe am subkutanen Venensystem
Bei vielen Patienten erfüllen die Stammvenen eine Nebenfunktion bei der PTB und ihre Entfernung kann zu einer Verschlimmerung der Erkrankung führen. Daher kann die Phlebektomie (sowie die Laser- oder Radiofrequenz-Obliteration) nicht als Routineeingriff bei der PTB eingesetzt werden. Die Entscheidung über die Notwendigkeit und Möglichkeit der Entfernung subkutaner Venen in dem einen oder anderen Volumen sollte auf der Grundlage einer gründlichen Analyse klinischer und anamnestischer Informationen sowie der Ergebnisse instrumenteller diagnostischer Tests (Ultraschall, Radionuklid) getroffen werden.
Korrektur tiefer Venenklappen
Postthrombotische Schäden am Klappenapparat lassen sich in den meisten Fällen nicht direkt operativ korrigieren. Mehrere Dutzend Möglichkeiten für Operationen zur Bildung von Klappen in den tiefen Venen für die PTB sind nicht über den Rahmen klinischer Experimente hinausgegangen.
Bypass-Eingriffe
In der zweiten Hälfte des letzten Jahrhunderts wurden zwei Shunt-Eingriffe bei tiefen Venenverschlüssen vorgeschlagen, von denen einer darauf abzielte, im Falle eines Femurverschlusses Blut aus der Kniekehlenvene zum GSV umzuleiten (Warren-Tyre-Methode), der andere darauf abzielte, Blut aus der Vena poplitea in die GSV umzuleiten Oberschenkelvene zu einem anderen (gesunden) Glied bei Verschluss der Beckenvenen (Palma-Esperon-Methode). Nur die zweite Methode zeigte klinische Wirksamkeit. Diese Art der Operation ist nicht nur effektiv, sondern auch heute die einzige Möglichkeit, einen zusätzlichen Weg für den Abfluss von venösem Blut zu schaffen, der für eine breite klinische Anwendung empfohlen werden kann. Autogene femoral-femorale kreuzvenöse Shunts zeichnen sich durch eine geringere Thrombogenität und eine bessere Durchgängigkeit aus als künstliche. Die verfügbaren Studien zu diesem Thema umfassen jedoch eine kleine Anzahl von Patienten mit unklaren Zeiträumen der klinischen und venographischen Nachbeobachtung.
Indikationen für eine femorofemorale Bypass-Operation sind einseitiger Verschluss der Beckenvene. Voraussetzung ist, dass der venöse Abfluss in der gegenüberliegenden Extremität nicht behindert ist. Darüber hinaus ergeben sich funktionelle Indikationen für eine Operation erst mit dem stetigen Fortschreiten der CVI (in die klinischen Klassen C4–C6), trotz adäquater konservativer Behandlung über mehrere (3–5) Jahre.
Venentransplantation und Transposition
Die Transplantation von Venenabschnitten mit Klappen zeigt in den unmittelbaren Monaten nach der Operation gute Erfolge. In der Regel werden oberflächliche Venen der oberen Extremität verwendet, die an die Stelle der Oberschenkelvene transplantiert werden. Die Einschränkungen der Methode sind auf die unterschiedlichen Venendurchmesser zurückzuführen. Der Eingriff ist pathophysiologisch wenig begründet: Die hämodynamischen Verhältnisse in der oberen und unteren Extremität unterscheiden sich deutlich, weshalb sich die transplantierten Venenabschnitte mit der Entstehung eines Refluxes ausdehnen. Darüber hinaus kann der Austausch von 1-2-3-Klappen bei erheblicher Schädigung des tiefen Venensystems den beeinträchtigten venösen Abfluss nicht ausgleichen.
Methoden zur Transposition rekanalisierter Venen „unter dem Schutz" von Klappen intakter Gefäße, von denen aus technischer Sicht die Transposition der oberflächlichen Oberschenkelvene in die tiefe Oberschenkelvene die wahrscheinlichste sein dürfte, können für eine breite klinische Anwendung nicht empfohlen werden Praxis aufgrund ihrer Komplexität und der kasuistischen Seltenheit optimaler Bedingungen für ihre Umsetzung. Die geringe Anzahl an Beobachtungen und das Fehlen langfristiger Ergebnisse lassen keine Rückschlüsse zu.
Endovasale Eingriffe bei Stenose und Verschluss tiefer Venen
Bei etwa einem Drittel der Patienten mit PVT ist ein Verschluss oder eine Stenose der tiefen Venen die Hauptursache für CVI-Symptome. In der Struktur trophischer Geschwüre liegt diese Pathologie bei 1 bis 6 % der Patienten vor. In 17 % der Fälle geht die Okklusion mit einem Reflux einher. Es ist zu beachten, dass diese Kombination im Vergleich zu Reflux oder Okklusion allein mit der höchsten venösen Hypertonie und den schwerwiegendsten Manifestationen einer CVI einhergeht. Ein proximaler Verschluss, insbesondere der Beckenvenen, führt eher zu einer CVI als eine Beteiligung distaler Segmente. Als Folge einer iliofemoralen Thrombose werden nur 20–30 % der Beckenvenen vollständig rekanalisiert; in anderen Fällen werden Restverschlüsse und die Bildung mehr oder weniger ausgeprägter Kollateralen beobachtet. Das Hauptziel des Eingriffs besteht darin, den Verschluss zu beseitigen oder zusätzliche Wege für den venösen Abfluss bereitzustellen.
Hinweise. Leider gibt es keine verlässlichen Kriterien für eine „kritische Stenose" im Venensystem. Dies ist das Haupthindernis bei der Bestimmung der Indikationen für eine Behandlung und der Interpretation ihrer Ergebnisse. Die Röntgenkontrastvenographie dient als Standardmethode zur Visualisierung des Venenbetts und ermöglicht die Bestimmung von Verschlussbereichen, Stenosen und dem Vorhandensein von Kollateralen. Die intravaskuläre Ultraschallsonographie (IVUS) ist der Venographie bei der Beurteilung der morphologischen Merkmale und des Ausmaßes einer Beckenvenenstenose überlegen. Ein Verschluss des Iliocaval-Segments und damit verbundene Anomalien können mittels MRT und Spiral-CT-Venographie diagnostiziert werden.
Femoroiliac-Stenting. Die Einführung der perkutanen Ballondilatation der Beckenvene und des Stentings in die klinische Praxis hat die Behandlungsmöglichkeiten erheblich erweitert. Dies ist auf ihre hohe Effizienz (Wiederherstellung der Durchgängigkeit des Segments in 50–100 % der Fälle), die geringe Inzidenz von Komplikationen und das Fehlen von Todesfällen zurückzuführen. Zu den Faktoren, die bei Patienten mit Post-Thrombophlebitis-Erkrankung zur Thrombose oder Restenose im Stentbereich beitragen, gehören vor allem Thrombophilie und eine lange Stentlänge. Bei Vorliegen dieser Faktoren beträgt die Restenoserate nach 24 Monaten bis zu 60 %, ohne dass sich eine Stenose entwickelt. Die Heilungsrate trophischer Ulzera nach Ballondilatation und Beckenvenen-Stenting lag bei 68 %, zwei Jahre nach dem Eingriff wurde in 62 % der Fälle kein Rückfall festgestellt. Die Schwere der Schwellung und der Schmerzen ist deutlich zurückgegangen. Der Anteil der Gliedmaßen mit Schwellungen sank von 88 % auf 53 % und der Anteil der Gliedmaßen mit Schmerzen von 93 % auf 29 %. Die Analyse der Fragebögen von Patienten nach Venenstenting zeigte eine signifikante Verbesserung in allen wichtigen Aspekten der Lebensqualität.
Veröffentlichte Studien zum venösen Stenting weisen häufig die gleichen Mängel auf wie Berichte zu offenen chirurgischen Eingriffen (geringe Patientenzahl, fehlende Langzeitergebnisse, keine Einteilung der Patienten in Gruppen je nach Ätiologie des Verschlusses, akute oder chronische Pathologie usw. ). . Die Technik des Venenstentings ist erst seit relativ kurzer Zeit auf dem Markt und daher ist die Beobachtungsdauer der Patienten begrenzt. Da die langfristigen Ergebnisse des Verfahrens noch nicht bekannt sind, ist eine weitere Überwachung über mehrere Jahre erforderlich, um seine Wirksamkeit und Sicherheit zu beurteilen.
Chirurgische Behandlung von Phlebodysplasie
Es gibt keine wirksamen Methoden zur radikalen Korrektur der Hämodynamik bei Patienten mit Phlebodysplasie. Die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung entsteht, wenn das Risiko einer Blutung aus erweiterten und verdünnten Stammvenen oder trophischen Geschwüren besteht. In diesen Situationen wird eine Entfernung von Venenkonglomeraten durchgeführt, um eine lokale venöse Stagnation zu reduzieren.
Operationen bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen können in den Abteilungen für Gefäß- oder Allgemeinchirurgie von Fachärzten mit einer Ausbildung in Phlebologie durchgeführt werden. Einige Arten von Eingriffen (rekonstruktive Eingriffe: Klappenplastik, Bypass-Operation, Transposition, Transplantation) sollten nur in spezialisierten Zentren nach strenger Indikation durchgeführt werden.